nokenPRAJA | Pelayanan - Surat Keterangan Kematian

Tujuan Surat

Informasi Surat Pengantar RT/RW

Tanggal Surat *

RT *

RW *

Informasi yang Meninggal

Nama *

NIK *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Pekerjaan *

Alamat *

Telah Meninggal Dunia pada

Tanggal *

Tempat Meninggal *

Disebabkan Karena *

Yang Melaporkan

Nama *

NIK *

Hubungan *

Hubungan dengan yang meninggal dunia

Dokumen Persyaratan

KTP **

KK **

Surat Pengantar RT/RW *

Dokumen Pendukung Lainnya

Saya menerima segala isi Kebijakan Privasi dan menyatakan dengan sesungguhnya bahwa seluruh data dan dokumen yang saya isi dan unggah ke aplikasi lapakami adalah data dan dokumen yang benar dan apabila dikemudian hari, ditemukan bahwa data dan dokumen yang telah saya isi dan unggah tidak benar dan atau ada pemalsuan, maka saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan aturan yang berlaku.

* Isian ini wajib diisi.

** Upload salah satu dokumen atau keduanya.